Vai Veselības ministrija, nespējot nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ir atbildīga par cilvēka nāvi? Uz šo jautājumu tuvākajā laikā būs jāatbild Latvijas tiesai, skatot divu atraitņu prasības pret valsti. Viņu vīri spēka gados ir miruši, jo Stradiņa slimnīcā nebija iespējams savākt operācijas brigādi dzīvības glābšanai – nelaime notika sestdienā, kad naudas trūkuma dēļ nedežurē mākslīgās asinsrites speciālists
Didzis Jansons (36) nomira 24 stundu laikā pēc sirds aortas jeb lielākās artērijas plīsuma. Viņš atradās Latvijas Kardioloģijas centrā – vienīgajā vietā Latvijā, kur pieejama sirds ķirurģija. Ārsti šeit operē arī aortas plīsumus, taču Didzim nepaveicās, bija sestdiena. Līdzīgi nelaimējās arī 40 gadus vecajam Jevgeņijam Durnovam, kura glābšanai brīvdienās tāpat neizdevās laikus savākt visu operācijas komandu. Līdz pat pagājušā gada septembrim Stradiņa slimnīcā brīvdienās un arī darbdienās pēc darba laika beigām nedežurēja operāciju brigāde, kurā strādā perfuzionists – mākslīgās asinsrites speciālists. Jo valsts nav piešķīrusi šim darbam nepieciešamos līdzekļus.
Vai mūsu valstī neatliekamā palīdzība attiecas tikai uz pacientiem, kurus nelaime piemeklē ārstu darba laikā?
Šo jautājumu uzdod abu ģimeņu pārstāvji, kas valstij prasīs atbildi tiesas ceļā. Pēc advokāta Ronalda Rožkalna 25. marta pieteikuma jau ir ierosināta administratīvā lieta pret Veselības ministriju. Advokāte Solvita Olsena gatavo prasību tiesā Didža Jansona ģimenes vārdā.
«Jāgaida, ka viņš nomirs»
Didža sirds apstājās 2013. gada 8. jūnijā pulksten 15.15. Viņa sieva Elīna Jansone palika viena ar diviem bērniem: vienam bija pieci gadi, otrs vēl viņai zem sirds. Tāpēc jaunā sieviete toreiz izlēma, ka prioritāte ir pašas un bērnu veselība. «Lai es nesajuktu prātā,» Elīna paskaidro, kāpēc uzreiz nesāka šķetināt vīra nāves iemeslus.
Pēc diviem gadiem, kad sāpīgās emocijas bija nedaudz aprimušas, Elīna un vīramāte Lilita Jansone bija gatavas prasīt Veselības inspekcijai noskaidrot, vai mediķi darīja visu iespējamo Didža glābšanai. Tagad, kad inspekcijas slēdziens ir saņemts, Elīna ar advokātes Olsenas palīdzību ir gatava tiesvedībai pret Veselības ministriju, kas nespēja nodrošināt, ka mirstošam cilvēkam ir pieejama neatliekama operācija.
Didža nelaime bija pēkšņa – 7. jūnijā viņš zaudēja samaņu no asām sāpēm pleca apvidū. Ātrās palīdzības mašīnā pa ceļam uz Gaiļezera slimnīcu atguvis samaņu, viņš bija teicis – pirmo reizi mūžā ko tādu piedzīvo. Gaiļezerā viņam konstatēja «ascendējošās aortas disekciju». Dežurējošais ārsts paskaidrojis, ka tas ir sirds aortas plīsums. Medicīnas literatūrā lasāms, un Latvijas Kardioloģijas centra speciālists Uldis Strazdiņš to apstiprina, – šādos gadījumos jāveic neatliekama operācija. Neoperēti pacienti 40-60% gadījumu mirst, bet 25% gadījumu tas notiek arī pēc operācijas. «Gaiļezerā šādos gadījumos operācijas neveicot. Mums vienkārši jāgaida, ka viņš nomirs. Nav risinājuma,» sarunu ar dežurējošo ārstu tagad atceras Elīna.
Veselības inspekcija, izmeklējot šo gadījumu, noskaidroja, ka 7. jūnija vakarā Gaiļezera slimnīcas ārsti konsultējušies ar Stradiņa slimnīcas dežurējošo kardioķirurgu Valentīnu Volkoviču. «Volkovičs paziņoja, ka pacientam jāpaliek stacionārā Gaiļezers līdz 8. jūnija rītam, būs informēta brigāde, kas veiks pacientam neatliekamo operāciju,» teikts inspekcijas dokumentos, kur piefiksēts, ka saruna notikusi pulksten 18.57. Elīna atceras, viņai teikts – vīru pārvedīs uz Stradiņiem, vienīgo vietu Latvijā, kur var operēt plīsušo sirds aortu.
«Nākamajā rītā, sestdienā, viņu pārveda uz Stradiņa slimnīcu. Tad komunicēju ar ķirurgu Edgaru Freilibu, kurš apstiprināja, ka Stradiņos šādas operācijas veic un viņš mēģina nokomplektēt operācijas komandu. Viņš man to teica vienreiz, otrreiz, atkārtoja vēl pēc pāris stundām. Veica papildu izmeklējumus, lai sagatavotu pacientu operācijai. Līdz kādā brīdī viņš man teica, ka nevar nokomplektēt operācijas komandu, jo nav perfuzionista (mākslīgās asinsrites speciālista). Sestdienā visi esot mājās, un darbs ārpus darba laika netiekot apmaksāts. Es vairākas reizes prasīju, vai ir kāds veids tomēr savākt komandu, bet viņš teica: cilvēki ir brīvdienās,» Elīna sarunā ar Ir atceras liktenīgo dienu.
Veselības inspekcijas dokumenti apstiprina Elīnas teikto: pulksten 10.30, kad Didzis ievests Stradiņos, dakteris Freilibs konstatējis – vajadzīga akūta sirds operācija. Viņš pa telefonu par to paziņojis arī slimnīcas Sirds ķirurģijas centra vadītājam Romānam Lācim un Iegūto sirdskaišu nodaļas vadītājam Uldim Strazdiņam. Taču Freilibam nebija izdevies sameklēt perfuzionistu un asistējošos sirds ķirurgus, jo šiem speciālistiem brīvdienās nav dežūras. Didzim ap pulksten diviem dienā strauji kļuva slikti: viņš zaudēja samaņu, pārstāja elpot, bet sirdsdarbība palielinājās virs 90 sitieniem minūtē. Tika sākta kardiopulmonālā reanimācija un netiešā sirds masāža, bet… Didzis nomira.
Veselības inspekcija ārstu darbā nekonstatēja nekādus pārkāpumus. Secināja, ka «pacientam veikta izmeklēšana un ārstēšana saskaņā ar Ārstniecības likumu». «Inspekcijas ieskatā cilvēks nomiris saskaņā ar likumu,» komentē Elīnas advokāte Solvita Olsena.
Taču, kad Jansones pārsūdzēja inspekcijas slēdzienu un prasīja atkārtoti izskatīt notikušo, pagājušā gada maijā inspekcijas eksperti precizēja, ka «tika organizēta operācijas brigāde, tai skaitā iekļaujot perfuzionistus un asistentus-sirds ķirurgus, kuri brīvdienās nedežurē». «Ir svarīgi, lai sirds aorta plīst darba dienās,» ar sāpīgu ironiju saka Elīna.
Kad 2016. gada 1. aprīlī Veselības inspekcija tikās ar Stradiņa slimnīcas ārstiem, tā secināja, ka sirds aortas plīsuma gadījumos pacientus vispār sāka operēt tikai 2013. gada beigās. Tāpēc inspekcija Didža tuviniekiem atbildēja – 2013. gada vasarā cilvēks ar sirds aortas plīsumu nemaz nebija operējams. Bet Elīnas un arī viņas advokāte to apšauba. «Ja nebūtu iespējama operācija, nebūtu organizējuši brigādi,» saka Olsena.
Patiesība ir pa vidu – 2013. gadā bija veiktas sirds aortas plīsuma operācijas, bet tikai dažas. «Bija atsevišķas operācijas, mēs sākām tās veikt, un toreiz tas bija liels jaunums Latvijā,» Uldis Strazdiņš skaidro Ir. Pēc slimnīcas statistikas datiem, 2013. gadā veiktas piecas šādas operācijas. Pērn – jau 21.
Romāns Lācis papildina, ka aortas atslāņošanās ir fatāla. Glābt pacientu var tikai steidzama operācija. Strazdiņš arī uzsver, ka ārsts Freilibs, patiesi gribēdams glābt jauno vīrieti, bija mēģinājis savākt operācijas brigādi un veikt toreiz vēl unikālo operāciju. Viņam tas neizdevās, jo, kā saka Strazdiņš, toreiz slimnīcā nebija finansēti mākslīgās asinsrites speciālisti darbam brīvdienās.
Divu stundu kavēšanās
Didža nāve nav vienīgais gadījums, kad brīvdienās Stradiņa slimnīcā neizdevās glābt pacienta dzīvību, jo nedežurē perfuzionists kopā ar operācijas brigādi. Medicīnas tiesībās specializējies advokāts Ronalds Rožkalns ir iesniedzis Administratīvā rajona tiesā pieteikumu izskatīt lietu, kuras pamatā ir vēl kādas ģimenes traģēdija – 2015. gada 25. februārī pēc sirds vārstuļu operācijas Stradiņos mira Jevgeņijs. Viņa sieva Larisa Sorokotjaga, kura tagad viena audzina divus mazus bērnus, nevelējās publiski runāt, bet uzticēja advokātam Rožkalnam izstāstīt Ir notikušo.
Vīrietis slimnīcā nokļuva 16. februārī, kad viņam konstatēja sirds vārstuļa problēmas. 19. februārī notika operācija, tā bija veiksmīga. Tad sestdienā, 21. februārī, operējošais ārsts izlēma izņemt no pacienta krūšu kurvja tur atstāto drenu. Tā bija atstāta, lai pamanītu šķidruma uzkrāšanos un asiņošanu. «Sestdienā slimnīcā palika tikai dežurējošie mediķi, operējošajam ārstam tas bija zināms, tomēr viņš izlēma turpat palātā, ēkas piektajā stavā, izņemt drenu,» saka Rožkalns. «Klāt bija pacienta sieva, kura to visu savām acīm redzēja. Drenas izvilkšanas brīdī sākās masīva asiņošana. Ārsts centās brūci nosegt ar gultas veļu, tad steidzami mēģināja pārvest pacientu uz operāciju bloku. Tas bija otrajā stāvā, tāpēc pagāja vairākas minūtes, kamēr viņš tika pārvests no piektā uz otro stāvu.»
Atklājās, ka drenas gals bija pielipis pie sirds – raujot to ārā, bija izrauts sirds sieniņas gabals, kas arī kļuva par asiņošanas iemeslu. Pacienta sieva pēc vīra nāves vērsās Veselības inspekcijā, kas secina – vienīgais veids, kā glābt pacientu, bija operatīva palīdzība. Taču no pulksten desmitiem, kad ārsts izrāva drenu, līdz brīdim, kad no mājām slimnīcā ieradās brigāde mākslīgās asinsrites nodrošināšanai, pagāja divas stundas. Šajā laikā pacients jau bija bīstamā stāvoklī. «Viņš bija zaudējis samaņu, ieslīdzis komā, apstājusies elpošana un sirdsdarbība. Bija nepieciešama kardiopulmonāla reanimācija. Kad mākslīgā asinsrite jau bija nodrošināta un veikta operācija sirds defekta aizšūšanai, atklājās, ka klīniskajā nāvē bija radušies neatgriezeniski bojājumi galvas smadzenēs. Pacients, nenākot pie samaņas, 25. februārī nomira,» medicīnas dokumentos izlasīto atstāsta Rožkalns.
Veselības inspekcija un Ārstniecības riska fonds, kam sieva lūdza izvērtēt mediķu atbildību, nonāca pie slēdziena, ka nekādu profesionālu pārkāpumu nav bijis.
Ne Olsenas, ne Rožkalna klientam inspekcija nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu, kāpēc operācijas brigāde nebija pieejama tad, kad to vajadzēja. Taču uz to, ka inspekcijas ekspertiem bijis zināms par brīvdienās neapmaksāto darbu, norāda Elīnai sūtītajā atbildē rakstītais, ka «inspekcija informēs Nacionālo veselības dienestu, lai, slēdzot līgumu ar slimnīcu par veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanu akūtajā sirds ķirurģijā (ar ķermeņa asinsrites apstādināšanu), tiktu ņemtas vērā vajadzības akūtās sirds ķirurģijas nodrošināšanai ārpus darba laika un brīvdienās».
Stradiņos trūkst speciālistu
Stradiņa slimnīca līdz pat šai dienai nav saņēmusi naudu inspekcijas norādītajiem mērķiem, saka slimnīcas valdes locekle Arta Biruma. Naudas nav ne perfuzionistiem, ne operāciju brigādes dežūrām. Biruma uzsver, ka Veselības ministrija nekur nav pat noteikusi, kā mākslīgās asinsrites speciālists iegūst sertifikātu, kā viņa darbs jāapmaksā, un nav arī noteikts, ka viņš ir vajadzīgs neatliekamajā palīdzībā. Līdz ar to Stradiņa slimnīcā par perfuzionistiem strādā gan anesteziologi, gan medmāsas, kuriem par darbu samaksā atbilstoši viņu sertifikātam. Pašlaik slimnīcā strādā pieci perfuzionisti, bet, ja gribētu, lai šāds speciālists būtu pieejams diennakts režīmā, darbā būtu jāpieņem vēl trīs.
Slimnīcas neizdarība ir tā, ka līdz pat pagājušā gada 1. septembrim tās administrācija nebija noorganizējusi mājas dežūras, atzīst Biruma. «Ja bija operācija ārpus darba laika, zvanīja visiem zināmajiem speciālistiem pēc kārtas [ar lūgumu] atbraukt,» stāsta Biruma, kuru slimnīcas valdē veselības ministre Anda Čakša iecēla pagājušā gada jūlijā. (Pirms nonākšanas ministres amatā Čakša pati bija Stradiņa slimnīcas valdes locekle no 2014. gada 26. februāra līdz 2016. gada 5. janvārim.) Sākot darbu, Biruma noorganizējusi, ka perfuzionistiem ir mājas dežūras. Tas nozīmē – ja ārpus darba laika speciālists nepieciešams operācijas zālē, viņam ir pienākums 20 minūtēs, vēlākais stundas laikā, ierasties. Iepriekš perfuzionista darbs naktīs un brīvdienās nebija apmaksāts, tagad noteikts, ka par to samaksā, turklāt dubultā. Taču papildu naudu šiem mērķiem valsts nav piešķīrusi. Lai operāciju brigādei samaksātu par darbu brīvdienās, administrācija līdzekļus pati atradusi slimnīcas budžetā.
Biruma uzsver, ka slimnīcā trūkst ne tikai perfuzionistu, bet arī citu speciālistu, visvairāk – operāciju un anestēzijas māsu. Pašlaik slimnīcā ir tukšas 40 medmāsu štata vietas, un situācija kļūst arvien sliktāka. «Ja konceptuāli valstī nemainīsies lietas, visi jaunie cilvēki aizbrauks,» saka Biruma.
Valdes locekle aprēķinājusi – lai slimnīcā spētu noturēt un piesaistīt mediķus darbam, ik mēnesi viņu darba samaksai papildus jau piešķirtajiem diviem miljoniem vajadzētu vēl 600 000 eiro. Tarifi nesedz reālās izmaksas, tāpēc slimnīca lūgusi ministriju tos pārskatīt un ņemt vērā, ka slimnīca ir viena no lielākajām ārstniecības iestādēm neatliekamās medicīnas nodrošināšanā, kur vajadzīgi gan papildu darbinieki, gan tehnoloģijas izmeklējumiem.
Advokāti: lai atbild valsts!
Izvērtējot visus medicīnas dokumentus un Veselības inspekcijas slēdzienus, abas atraitnes un viņu advokāti ir vienisprātis, ka valstij, tas ir, Veselības ministrijai, jāatbild par to, kāpēc nav nodrošināta neatliekamā palīdzība brīdī, kad cilvēks mirst.
«Lai kāds sāk atbildēt, kā vispār tā var notikt! Kāpēc valsts nespēj nodrošināt neatliekamas operācijas? Lai nav vēls kāds jauns cilvēks, kāda jauna ģimene, kurai diennakts laikā sabrūk visa dzīve,» Elīna skaidro, kāpēc pilnvarojusi advokāti Olsenu sagatavot prasību tiesā. «Gribu, lai veselības aprūpes sistēma būtu gatava šādiem gadījumiem, lai neciestu citi cilvēki. Man ir divi bērni, kuriem gribu sniegt atbildi uz jautājumu – kā tas varēja notikt?»
Olsena plāno prasību iesniegt tuvāko pāris mēnešu laikā. Viņasprāt, tai ir pamats, jo inspekcija ir norādījusi uz apstākļiem, kuru dēļ Didzim neatliekama operācija palika nepieejama – brīvdienās slimnīcā nebija operācijas brigādes tāpēc, ka valsts nemaz nav to paredzējusi. «Didža dzīvība bija apdraudēta, un viņš nesaņēma neatliekamu operāciju. Tā ir valsts atbildība,» saka Olsena, kura notikušajā saredz Satversmes 111. panta pārkāpumu, kur valsts apņēmusies ikvienam garantēt medicīniskās palīdzības minimumu. Juriste uzskata – tas ietver tiesības uz neatliekamo palīdzību.
Savukārt Ronalds Rožkalns tiesā jau pieņemtajā pieteikumā norādījis, ka pārkāpti valdības noteikumi par veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību, kuros noteikts – situācijās, kad ir tieši draudi dzīvībai, neatliekamā palīdzība jāsniedz desmit minūšu laikā. «Bet pacientam operācija notika vismaz divas stundas pēc drenas izraušanas un dzīvību apdraudošas asiņošanas,» saka Rožkalns. Viņš atsaucas uz Veselības inspekcijas atzinumu, ka speciālistu nesasniedzamība ir saistīta ar valsts finansējumu sirds ķirurģijas operācijām mākslīgajā asinsritē.
Pirms vērsties tiesā, mirušā vīrieša sieva vērsās ar sūdzību Veselības ministrijā. «Bet tā absurdi skaidroja, ka Satversme neuzliek par pienākumu ikvienam nodrošināt iespējami augstāko veselības aprūpes līmeni. Ka veselības aprūpe ir saistīta ar valsts ekonomiskajām iespējām,» atstāsta Rožkalns. «Lai ierobežotu pacienta tiesības saņemt kvalitatīvu veselības aprūpi, tam jābūt nostiprinātam likumā. Bet neviens likums nepieļauj, ka pacientam nāves briesmās pieļaujams nesniegt neatliekamu ķirurģisko operāciju. Tātad valstij bija jānodrošina gan mediķi, gan cita palīdzība.» Rožkalns medicīnas dokumentos atradis arī informāciju, ka pacientam divi ārsti divas dienas pēc kārtas bija nozīmējuši datortomogrāfiju, bet izmeklējumu nebija iespējams veikt, jo iekārtas bija saplīsušas.
Rožkalns atgādina, ka Eiropas Cilvēktiesību tiesa vairākos spriedumos ir atzinusi – valstij jānodrošina pietiekama medicīniskā palīdzība gadījumos, kad personas dzīvības apdraudējums ir akūts un konkrēts. Valstij ir jārada pietiekami sistēmiski un strukturāli pasākumi šādu pakalpojumu pieejamībai.
Ministre nerunā
Veselības ministre Anda Čakša neatbildēja uz Ir jautājumu, vai valsts ir atbildīga par cilvēku nāvi, ja pacients nav saņēmis neatliekamo palīdzību. Arī kā bijusī Stradiņa slimnīcas valdes locekle viņa situāciju nekomentēja. Preses sekretārs Oskars Šneiders paskaidroja, ka ministre atsakās no komentāriem tiesvedības dēļ.
Triju darba dienu laikā ministrijas ierēdņu sagatavotajās atbildēs atkārtots inspekcijas viedoklis, ka Didzi nevarēja operēt, jo 2013. gadā Stradiņa slimnīca vēl neveica aortas plīsuma operācijas. Taču iepriekš raksta gaitā jau noskaidrojām, ka tā nav.
Ministrija ignorējusi jautājumu par perfuzionistu trūkumu valstī, tikai norāda – Latvijā ir 18 sirds ķirurgu, kas saskaņā ar Pasaules Bankas rekomendācijām esot pietiekami. Slimnīcu māsu deficīts gan esot. Pašlaik kopumā Latvijā ir aptuveni 1500 brīvu medmāsu štata vietu. Lai ieinteresētu mediķus strādāt, ministrija paredzējusi darba samaksas palielināšanai līdz 2023. gadam novirzīt 499 miljonus eiro.
Elīnas jautājums, kāpēc viņas vīrs, nesaņēmis neatliekamo palīdzību, nomira, ministrijā nav sadzirdēts. Valstij nāksies atbildēt uz to tiesā.