Desmit gadus izsapņotā un desmit miljonus eiro izmaksājusī e-veselības sistēma beidzot pārtop realitātē. Pagaidām vēl kusla un neērta, tomēr jau septembrī tā būs obligāta visai medicīnas nozarei. Lai gan vecās kļūdas vēl nav izlabotas, valsts jau plāno nākamo desmit miljonu iepludināšanu sistēmā. Kāds būs ieguvums?
Kad ģimenes ārste Signe Novika izraksta elektronisko recepti, viņa drošības labad iedod to pacientam arī papīra formā. Jo pagaidām tikai desmitā daļa no ārstu izrakstītajām e-receptēm tiek izmantota aptiekās – lielākoties aptiekāriem šķiet pārāk sarežģīti tās meklēt e-veselības sistēmā. Tas pats ar darba nespējas lapām, kuras var izrakstīt elektroniski, bet nav pārliecības, ka darba devēji tās saņem. Tāpēc pagaidām ārste turpina aprakstīt papīru.
Šāda e-veselības sistēma, kura ir teorētiski pieejama, bet praksē neērta, pakalpojumu ziņā nabadzīga un neraisa uzticību, ar vairāk nekā gada novēlošanos beidzot kopš decembra ir nodota lietotājiem. Ja sistēma nebūtu iedarbināta, valsts riskētu zaudēt 10 miljonus eiro – visu projektā ieguldīto Eiropas struktūrfondu naudu. Līdz martam, kad valdībai par šīs naudas izmantojumu jāinformē Eiropas Komisija, Nacionālais veselības dienests (NVD) steidz padarīt lietojamus vēl vairākus pakalpojumus. Taču daļu naudas, visticamāk, tomēr nāksies zaudēt, jo e-veselības pārbaudē ir atklāti daudzi caurumi. Cik liela būs neattaisnotā summa, Centrālā finanšu un līgumu aģentūra izlems nākamnedēļ. Tikmēr saplānoti jau jauni tēriņi.
Kļūdu pilns
«Pāris mēnešos bija jāiedzen tas, kam sen bija jābūt izdarītam,» saka Sandis Cakuls, Vides aizsardzības un reģionālās attīstības ministrijas (VARAM) valsts sekretāra vietnieks, kura vadībā ekspertu grupa decembrī un janvārī pārbaudīja, kas par Eiropas 10 miljoniem izdarīts. Līdz šim tika lēsts, ka e-veselībā ieguldīti aptuveni 14 miljoni eiro, bet tagad precizēts, ka no Eiropas reģionālās attīstības fonda piešķirtajiem 12 miljoniem izmantoti desmit – 7,2 miljoni samaksāti uzņēmumiem par izstrādātajām sistēmām, 1,8 miljoni aizgājuši infrastruktūras iegādei, bet atlikušais miljons dokumentu sagatavošanai, publicitātei, portāla saturam. Latvijas valsts nauda – 81 tūkstotis – izmantota drošības un veiktspējas auditiem.
Cakula secinājums ir īss: «Galvenais ir izdarīts.» Kopš pērnā decembra ir pie-ejams e-veselības portāls, ārsti var izrak-stīt elektroniskās receptes, darba nespējas lapas, aizpildīt pacienta veselības karti, uzkrāt dažādus medicīnas datus un statistiku. Kopš janvāra pieslēgti vēl vairāki pakalpojumi: iespēja elektroniski reģistrēties pie ār-sta, pierakstīties vizītēs, redzēt nosūtījumus, analīžu rezultātus u. c. Taču šīs iespējas pagaidām pieejamas tikai ārstiem. Pacientiem NVD tās sola atvērt šā mēneša laikā līdz ar e-pakalpojumu pieslēgšanu portālā Latvija.lv. Tomēr, pirms steigties uz valsts portālu, pacientiem jānoskaidro, vai viņu ārsts ir pieslēdzies e–veselības sistēmai, jo pagaidām to izdarījis retais. Pēc tehniskajām ķibelēm tas ir otrais galvenais šķērslis sistēmas iedzīvināšanā.
Pilnībā e-veselības sistēmai pieslēgušās tikai divas ārstniecības iestādes visā valstī: Saldus medicīnas centrs un Bērnu slimnīca. Sistēmas lietošana būs obligāta no 1. septembra, taču pašlaik tikai ceturtā daļa mediķu noslēguši līgumu par e-veselības lietošanu, lēš NVD. No aptuveni 1300 ģimenes ārstiem – tikai 11%.
«Galvenā problēma: nestrādā integrācija ar ārstu lietotajām sistēmām,» saka Cakuls. Lielākajās slimnīcās, veselības centros, ārstu praksēs un aptiekās izmanto iekšējās informācijas sistēmas. Lai e-veselība strādātu, medicīnas iestādēm vai nu jāpāriet uz jauno valsts sistēmu (kura ir stipri nepilnīgāka par šobrīd lietotajām), vai arī pašām jānodrošina savu risinājumu «sajūgšana» ar jauno. Šīs integrācijas ieviešana ir galvenais ieteikums no 28 uzlabojumu saraksta, ko VARAM sniedzis pēc sistēmas audita. Diemžēl nav skaidra plāna, kā šo «sajūgšanu» īstenot.
Tā dēvētās saskarnes, lai no ārienes varētu pieslēgties e-veselībai, ir izveidotas, apstiprina par projektu atbildīgā NVD amatpersona Linda Freimane. «Mēs nodrošinājām, ka ir māja, tas ir, e-veselība, un pateicām, kā ir jāpieklauvē, lai var tikt iekšā,» viņa skaidro. Bet šādas pašas saskarnes no savas puses jāizstrādā arī informācijas tehnoloģiju uzņēmumiem, kuru sistēmas pašlaik izmanto ārsti un farmaceiti – vairumā gadījumu tās izstrādājuši Latvijas uzņēmumi Meditec un Profdoc.
Par nepieciešamību salāgot sistēmas bija zināms jau kopš 2014. gada, taču uzņēmumi līdz šim nesteidzās to darīt. Piemēram, Stradiņa slimnīcā, kas, tāpat kā Austrumu un virkne citu slimnīcu, izmanto Meditec Ārsta biroju, gaidīja, kad beidzot būs gatava pati e-veselība. Tagad konstatēts, ka pieslēgties e-pakalpojumiem pa vienam vien ir sarežģīti un dārgi. «Tie nav daži simti, tas ir ievērojams ieguldījums,» saka Stradiņa slimnīcas pārstāve Lāsma Sīle, taču precīzas summas vēl nav zināmas. Arī NVD nav aprēķinu, cik veselības iestādēm varētu izmaksāt pieslēgšanās, jo valsts par to nemaksās. Nav arī nekādu vienošanos par konkrētu datumu, līdz kuram sistēmas tiks saslēgtas. Freimane paļaujas, ka līdz 1. septembrim, kad e-veselība kļūs obligāta, visi būs izšķīrušies, vai veikt šo pieslēgšanos, vai arī izmantot e-veselību ar valsts portāla starpniecību.
Vēl viena e-veselības sen zināma, bet neizārstēta kaite ir drošības problēmas. Pēc Cakula vārdiem, «novērsti augstie riski». Bet joprojām jebkurš ārsts var apskatīt ikviena pacienta datus. Pieejas gradācijas nav, lai gan to prasījusi gan Valsts kontrole, gan ārsti un arī VARAM eksperti. Lattelecom tagad pārveido sistēmu tā, lai pacientam būtu iespēja precizēt, kādi medicīnas dati kuriem ārstiem ir pieejami, stāsta Ilze Āboliņa, veselības ministres padomniece e-veselības jautājumos. Taču par šīm izmaiņām būs no budžeta jāmaksā atsevišķi, jo šādu datu diferenciāciju sākotnējā pasūtījumā NVD nebija iekļāvis. Kāda būs summa, vēl nevarot pateikt, jo papildu labojumi esot vairāki un par to cenu vēl neesot panākta vienošanās.
Atlika līdz pēdējam
Pārmetumus par e-veselības kavēšanos Linda Freimane atsit ar vienu teikumu: «Tieši tik ilgs laiks bija vajadzīgs, lai pabeigtu visus darbus.»
Tie ir bijuši desmit gadi. Jau 2007. gada rudenī valdība apstiprināja plānu e-veselības izstrādei. Krīzes dēļ projekts apstājās, taču 2009. gadā izdevās no ES iegūt gandrīz 12 miljonus eiro tā īstenošanai. Ja viss būtu noticis pēc plāna, jau 2014. gadā mēs lietotu e-veselību. Taču projekts tikai tagad finišē, bet par šo kavēšanos atbildību nav uzņēmies neviens no astoņiem veselības ministriem un pieciem NVD e-veselības projekta vadītājiem, kas šo desmit gadu laikā nomainījušies. Freimane, kas pašlaik NVD vada e-veselības nodaļu, projektā iesaistīta kopš 2013. gada janvāra. Viņas vadītajā astoņu cilvēku komandā tikai divi darbinieki projektā strādā ilgāk par pusgadu. Kā saka Arnis Daugulis, bijušais VARAM darbinieks, kas bija atbildīgs par informācijas un komunikācijas projektu īstenošanu valstī, lielākā tehnoloģiju projektu nelaime ir tā, ka nav «skaidra īpašnieka, kas tur rūpi par to, kā produkts darbosies».
Konkursos par dažādu e-veselības produktu izstrādi uzvarējuši astoņi dažādi uzņēmumi, līgumi slēgti 2011. gadā. Gan visu uzņēmumu pārstāvji, gan NVD apgalvo, ka darbi nodoti laikus jau 2013. un 2014. gadā. Viss izstrādātais darbojoties, tikai līdz šim nebija savstarpēji saslēgts un «palaists».
Tas gan ir pretrunā ar Valsts kontroles revīzijā 2015. gadā atklāto, ka laikā, kad firmas nodeva savus produktus, NVD vēl nebija sagatavojis platformu, kurā darbotos visas saistītās sistēmas, līdz ar to nemaz nebija iespējama pilnvērtīga funkciju pārbaude. Freimane to noliedz. Kāda īsti ir kopaina, nav konstatējis arī jaunākais VARAM audits, jo tajā testēja tikai jau pieslēgto funkcionalitāti, nevis visus it kā sen pabeigtos, bet vēl nepalaistos produktus.
E-veselības obligāto ieviešanu valdība ir vairākkārt pārbīdījusi, tagad noteiktais datums ir 1. septembris. Laiks rādīs, vai atlikušajos mēnešos izdosies novērst problēmas, kas ieliktas jau šūpulī pirms gadiem – mediķi, kuriem sistēma jālieto, netika iesaistīti tās definēšanā un testēšanā. Tāpēc sūdzības par to ir likumsakarīgas, atzīst Arnis Daugulis.
«Sākumā arī igauņu mediķiem bija pretestība e-veselībai,» kā mierinājums skan Igaunijas Sabiedrisko lietu ministrijas e-lietu atbildīgā Aino Āvikso vārdi. Kaimiņvalsts savu e-veselību veido no 2004. gada, pirms deviņiem gadiem to sāka izmantot ārsti un pacienti. Sistēmā tika ieguldīti gandrīz 14 miljoni eiro, puse iegūta no Eiropas struktūrfondiem. Turklāt katru gadu no veselības budžeta 1% jeb vairāki miljoni eiro tiek ieguldīti elektroniskajā sistēmā.
«Pacientam vislielākais ieguvums – neatkarīgi no tā, kur viņš ārstējas vai tiek izmeklēts, mediķi ir labi informēti par to, kas un kā iepriekš ārstēts,» stāsta Āvikso. Sistēmu izmanto datu apmaiņai, taču tai ir vēl citi plusi. «Piemēram, ja ģimenes ārstam vajadzīga slimnīcas speciālista konsultācija, viņš nosūta pacienta izmeklējuma datus un simptomu aprakstu kolēģim. Šis speciālists izšķir, kuram pacientam vajadzīga viņa palīdzība un kura ārstēšanu var vadīt ģimenes ārsts. Tā samazinās rindas pie speciālistiem, viņiem nevajag tērēt laiku vienkāršiem gadījumiem.»
Šādu iespēju Latvijas e-veselībā nav, taču Veselības ministrija ir gatava sistēmā ieguldīt vēl 10 miljonus Eiropas naudas.
Grib vēl 10 miljonus
Par iepriekšējiem 10 miljoniem izstrādāta sistēma datu apmaiņai starp mediķiem, pacientiem un farmaceitiem, bet nākamie 10 miljoni būtu jāiegulda dažādos datu pārvaldības un administrēšanas projektos. Piemēram, automatizēt uzaicinājumus uz vēža skrīningu, elektronizēt medicīniskās izziņas, parūpēties, lai samaksa par ārstniecības pakalpojumiem tiek iekļauta iedzīvotāju gada ienākumu deklarācijā. «Ideja ir uzlabot medicīnas dokumentu pārvaldību,» saka ministres padomniece Āboliņa. «Bet mēs attīstīsim arī jaunus pakalpojumus. Ja tā naudiņa ir, mums tā jāapgūst.»
Naudas gan vēl nav. Veselības ministrijas sagatavotie projekti 10 miljonu izmantošanai ir iesniegti VARAM. Ja tā atzīs projektus par labiem, tos pieteiks Eiropas struktūrfondu finansējuma saņemšanai. Kamēr nav skaidrības par jau iztērēto naudu, VARAM jauno pieteikumu vēl neskata.
Vai jauno desmit miljonu apguve neatkārtos vecās kļūdas? Āboliņa skaidro – projekta vadību tagad uzņēmusies ministre Anda Čakša personīgi, ministrijas ierēdņi iesaistīsies problēmu risinājumā, NVD beidzot izveidota spēcīga projekta komanda. Pati Āboliņa, kas kopš pagājušā gada ir veselības ministres padomniece un uzņēmusies atbildību par e-veselību, ir pieredzējusi, jo iepriekš atbildēja par informācijas sistēmām nu jau likvidētajā Trasta komercbankā, bet vēl pirms tam strādāja vadošos amatos Lattelecom un Lattelecom Technology. Tieši Lattelecom ir saņēmis prāvāko daļu no līdzšinējām e-veselības programmēšanas izmaksām, un ar šo kompāniju valstij ir spēkā līgums, lai līdz šā gada decembrim īstenotu sistēmai nepieciešamos uzlabojumus. Valsts mašinērija un programmētāji strādā, tikai iztērētie miljoni joprojām nav nonākuši pie pacientiem ērtu un vajadzīgu pakalpojumu formā – parastam lietotājam tas joprojām ir nepiepildīts sapnis.
Nav izdarīts
E-veselības funkcijas, ko NVD pasūtīja, bet firmas nav uzprogrammējušas. piemēroti naudas sodi, par kuriem informāciju neatklāj
- Savienojums ar invaliditātes informācijas sistēmu – Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisiju
- Ārstniecības personu, atbalsta personu, ārstniecības iestāžu un farmācijas uzņēmumu reģistri
- Rinda valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai
- Interaktīvās konsultācijas ar ārstu, izmantojot e-veselību
- Ziņu nosūtīšana pacientam par izmaiņām viņa elektroniskajā veselības kartē, apliecinājumi par saņemtajiem ārstniecības pakalpojumiem citā Eiropas valstī
- Iespēja vecmātēm un dzemdību namiem e-veselībā pieteikt bērna dzimšanas faktu, jaundzimušo reģistrs
Gatavi
Pakalpojumi, kas sāks darboties februārī
- Pacientam sadaļa «Manas e-receptes»
- Pacientam sadaļa «Mani vizuālās diagnostikas dati»
- Iespēja pacientam saņemt e-konsultācijas no ģimenes ārsta
- Iespēja reģistrēties pie ģimenes ārsta
- Pieteikties Eiropas veselības apdrošināšanas kartei
Kas saņēma miljonus, programmējot e-veselību?
Cik daudz eiro samaksāts uzņēmumiem un kāds ir pakalpojuma pašreizējais statuss
Dati: NVD un VARAM